Bệnh nhân này có tim nhịp nhanh trên thất, một tim nhịp nhanh đều phức hợp hẹp. Tim nhịp nhanh trên thất được gây nên bởi một vòng vào lại (reentry) hay một ectopic pacemaker ở những vùng tim trên bó His, thường ở tâm nhĩ. Những sóng P đều sẽ hiện diện, nhưng có thể khó phân biệt vì tần số quá nhanh. Trong trường hợp này bệnh nhân có những dấu hiệu sinh tồn và thăm khám bình thường và do đó ổn định. Điều trị ưu tiên một đối với một bệnh nhân với tim nhịp nhanh trên thất ổn định là những thao tác gây cường phế vị để làm chậm dẫn truyền và kéo dài refractory period ở nút nhĩ-thất. Thao tác Valsalva có thể được thực hiện bằng cách yêu cầu bệnh nhân rặn như thể bệnh nhân đang bị bón và giữ rặn trong 10 giây. Những thao tác gây cường phế vị khác gồm có xoa xoang cảnh (carotid sinus massage) (sau khi thính chẩn tìm những tiếng thổi động mạch cảnh) và nhúng mặt vào nước lạnh.
(b) Nếu thao tác gây cường phế vị thất bại, bước kế tiếp là adenosine, một thuốc chẹn nút nhĩ-thất có tác dụng rất ngắn. Khởi đầu, adenosine 6 mg được tiêm nhanh qua tĩnh mạch ở vị trí gần tim nhất có thể được. Bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu trong vài giây, gồm đau ngực và phừng mặt lúc nhận adenosine.
(c) Nếu bệnh nhân vẫn tim nhịp nhanh trên thất, một liều adenosine thứ hai 12 mg được cho.
(e) Nếu liều thứ hai adenosine thất bại và bệnh nhân vẫn ổn định, những thuốc chẹn kênh canxi tác dụng ngắn (verapamil), những thuốc chẹn beta giao cảm, hay digoxin có thể được cho.
(a) Nếu vào bất cứ lúc nào bệnh nhân được xem là không ổn định (hạ huyết áp, phù phổi, đau ngực dữ dội, biến đổi trạng thái tâm thần, hay những dấu hiệu đe dọa mạng sống khác), chuyển nhịp đồng bộ (synchronized cardioversion) nên được thực hiện tức thời.
Reference : Emergency Medicine. PreTest
Đọc thêm : Cấp cứu tim mạch số 78
BS NGUYỄN VĂN THỊNH

(6/7/2016)