Cấp cứu tim mạch số 90 – BS Nguyễn Văn Thịnh
11:57
VIÊM MÀNG NGOÀI
TIM (PERICARDITIS)
Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI
TEST
Một thầy giáo nhà trẻ 31 tuổi đến phòng cấp cứu với đau
ngực dưới xương ức khởi đầu cấp tính. Đau dữ dội và lan ra sau lưng. Triệu chứng
đau nặng hơn khi bệnh nhân nằm xuống trên brancard và cải thiện khi bệnh nhân
ngồi dậy. Bệnh nhân hút thuốc một đôi khi và được bảo là bị đái đường giới hạn
(borderline diabetes). Bệnh nhân phủ nhận bất cứ phẫu thuật nào được thực hiện
mới đây hay không du lịch xa. HA của bệnh nhân là 145/85 mmHg, tần số tim là 99
dap mỗi phút, tần số hô hấp là 18 hơi thở mỗi phút, và nhiệt độ là 100,6 độ F.
Khám ngực cho thấy rì rào phế nang bình thường và một tiếng cọ (friction rub).
Chụp X quang ngực và siêu âm không có gì đáng chú ý. Điện tâm đồ được cho thấy
dưới đây.
Bước tiếp theo thích hợp nhất trong xử trí là gì ?
a. Cho thuốc chống đông và chụp cắt lớp vi tính để đánh giá tìm nghẽn tắc động mạch phổi
b. Kê đơn NSAID và cho bệnh nhân xuất viện
c. Cho thuốc tan huyết khối nếu triệu chứng đau dai dẳng
d. Kê đơn kháng sinh và cho bệnh nhân xuất viện.
Đáp :
Câu
trả lời đúng là b. Bệnh cảnh cổ điển của viêm ngoại tâm mạc gồm có đau ngực,
tiếng cọ ngoại tâm mạc (pericardial friction rub), và những bất thường điện tầm
đồ. Một tiền chứng sốt và đau cơ có thể xảy ra. Đau ngực do viêm ngoại tâm mạc
thường dưới ức (substernal) và biến thiên theo hô hấp. Trong trường hợp điển
hình đau ngực dữ dội hay có tính chất viêm phế mạc (pleuritic). Đau ngực giảm
bởi khi ngồi nghiêng mình ra phía trước và nặng hơn khi nằm xuống hay nuốt. Dấu
hiệu chủ yếu của khám vật lý của viêm ngoại tâm mạc là tiếng cọ ngoại tâm mạc
(pericardial friction rub).Bước tiếp theo thích hợp nhất trong xử trí là gì ?a. Cho thuốc chống đông và chụp cắt lớp vi tính để đánh giá tìm nghẽn tắc động mạch phổi
b. Kê đơn NSAID và cho bệnh nhân xuất viện
c. Cho thuốc tan huyết khối nếu triệu chứng đau dai dẳng
d. Kê đơn kháng sinh và cho bệnh nhân xuất viện.
Đáp :
Những biến đổi sớm nhất của điện tâm đồ được thấy trong những giờ hay ngày đầu của bệnh và gồm có sự chênh lên của đoạn ST trên các chuyển đạo (diffuse ST-segment elevation), được thấy ở DI, II, III, aVF, và V2 đến V6. Hầu hết những bệnh nhân với viêm ngoại tâm mạc cấp tính có đồng thời sự chênh xuống của đoạn ST (PR-segment depression).
Trụ cột của điều trị gồm có điều trị hỗ trợ với AINS. Sự sử dụng
corticosteroids được tranh cãi. Một siêu âm nên được thực hiện để loại trừ tràn
dịch màng ngoài tim và tamponade.
(a) Nghẽn tắc động mạch phổi có thể có triệu chứng đau ngực dưới xương
ức. Đau có tính chất dữ dội và nặng hơn khi thở vào. Tuy nhiên bệnh nhân không
có bất cứ yếu tố nguy cơ nào đối với một nghẽn tắc động mạch phổi(c và d) : Điều rất quan trọng là có thể phân biệt một nhồi máu cơ tim cấp tính với viêm màng ngoài tim cấp tính bởi vì điều trị tan huyết khối (thrombolytic therapy) bị chống chỉ định trong viêm màng ngoài tim vì nó có thể gây nên chèn ép tim xuất huyết (hemorrhagic tamponade). Không như điện tâm đồ trong một nhồi máu cơ tim cấp tính, những đoạn ST chênh lên trong viêm màng ngoài tim giai đoạn sớm có hình dáng lõm (concave) hơn là vồng lên (convex) về phía trên.
Những đường điện tâm đồ tiếp theo không tiến triển nhu trong nhồi máu
cơ tim điển hình và các sóng Q không xuất hiện.
(e) Các kháng sinh không được sử dụng một cách thường quy để điều trị
viêm màng ngoài timReference : Pre Test Emergency Medicine
BS NGUYỄN VĂN THỊNH
(9/7/2016)
0 nhận xét